10岁的杨同学,头痛呕吐,CT发现右小脑巨大病变,住26床,术前考虑恶性肿瘤,父母在门外不停地哭泣。肿瘤全切,术后病理毛细胞良性肿瘤,皆大欢喜。住幸运26床,好几个小朋友术后是良性肿瘤。术后半年MRI复查恢复很好!小家伙已上学,成绩很好,告诉我将来他也要学医做好医生,有志气的好孩子!小朋友妈妈自己做的鞋垫,美如画
患者视力进行性下降,一直在眼科检查治疗,直到一位眼科教授建议MRI检查,终于发现了原来是垂体瘤压迫了视神经巨大垂体瘤,矢状位垂体瘤,冠状位眼科检查治疗我门诊,收住院,限期手术肿瘤全切,术后5年恢复正常生活工作,MRI复查无复发
胶质瘤患者手术出院后,切口护理还是不能忽视的。我建议家属①将患者的手指甲剪短剪平,因为切口会痒,晚上睡觉时,患者不自觉地会用手指甲挠伤口。②家属和患者都要洗干净手。③晚上睡觉时可以将丝袜套在手上,这样手指甲就挠不到伤口。④多长时间可以洗头,没有定论,我个人建议3周后,洗时不能用指甲挠。⑤如果有痂,不要抠掉,可以局部消消毒,待其自行脱落
丝丝小雨润青苔杨柳依依白墙边若知江南美如许纸伞一面款款来
最近,连续有多例小儿胶质瘤患者就诊。有的是外院已经手术过了,有的是来找我手术的。家属有很多的问题,我也有很多想法,有些超出了医疗技术本身,在此可以谈谈。第一,要不要手术?有些家长舍不得孩子受罪,放弃了
} 患儿男性,4岁,23kg }主诉:突发头晕1周 }头颅MRI/CT检查:鞍内鞍上巨大囊实性占位,约46mm*28mm*12mm,并存在“蛋壳样”钙化,压迫三脑室,幕上脑室扩张。 }初步诊断:颅咽管瘤,梗阻性脑积水。}2016年4月15日,由华山医院张义教授带领上海市第五人民医院神经外科团队为患儿实施手术。 }术中见视交叉前置,于第1间隙,右侧第2、第3间隙剥离肿瘤,辨别垂体柄并予以保护,于视交叉上方切开终板切除三脑室底部肿瘤,下丘脑及视交叉保护完好。 }术后5小时患儿神清,GCS15分,复查头颅CT术区干净。 }术后第3天开始,出现下丘脑反应——高热(体温39度左右)、尿崩(尿量4000-6000ml/24h)、电解质紊乱(低钠血症为主),癫痫持续状态(鲁米那及卡马西平控制)、意识昏迷,经过一周的治疗——激素冲击(氢化可的松200mg q8h逐渐减量)、预防感染(头孢曲松)、控制癫痫、改善循环(尼莫通),纠正水电解质紊乱。 }术后9天患者逐渐清醒,下丘脑反应得到控制,术后3周顺利出院。 术前见鞍区三脑室巨大肿瘤术后肿瘤全切除小朋友术后恢复正常
我知道你挣的每一分钱都不容易所以,我从不建议没有经过检验的治疗方法。我知道你付出的每一份情感都是珍贵的所以,我尽力将治疗的过程和结果坦诚相告。我知道你做出的每一个决定一定是搅拌着血和泪所以,我带着无比的尊重用心去体会我知道面对生死,我们都是一样的无奈所以,你流泪时我会默默地注视着你。但是你不知道我也一样痛苦一样难过一样反复折磨自己你不知道我反复思考怎样才能再好点再好点。你不知道过了很多年我会经常回忆起我的每一个疗效不佳的病人你不知道其实我和你一样。
老病友们,你们好,如果你是我手术治疗过的病友,请记住:出院时,我都会详细告知术后注意事项及复诊的情况,请一定记牢。不管术后恢复得再好,术后3月一定要复查,哪里方便就在哪里做增强MRI。在华山复查MRI,需要预约排队检查,可能需要数天的时间。我每周一在华山总院门诊,如果外出开会停诊,我会提前通知大家。我每周一上午7:30~8:00为老病友义诊,老病友不用挂号,我开门后直接进来即可。老病友就诊时,带齐出院小结,所有的片子(包括术后复查的增强MRI),最好排排队。老病友整理好资料,我就能准确快速地复诊,也就能多义诊几个老病友。8点以后,全院门诊正式开诊,如果再义诊,挂号的病人会有意见。谢谢大家对我的信任。祝大家安康!
脑干胶质瘤,儿童好发。面对愁容满面的父母,我内心充满了矛盾。 我想告诉他们,目前脑干胶质瘤是不治之症,无论付出多么大的努力,结果都是、、、但是我很矛盾,怕断绝他们内心那一点点的希望。 我想告诉他们,明确的告诉他们手术有没有希望,但是我很矛盾,因为脑干胶质瘤的手术需要家长和医生极大的勇气和但当,需要家长付出极大的代价,需要医生付出艰苦的努力,但是上帝不会理睬这些,最终的结果还是不好。是的,我说过,过程比结果有时更加重要,但是这痛苦的过程又有几个家长能够承受。 希望与痛苦伴随着整个过程,几经努力也不甘心放弃。我依然记得那个爱痛交织的父亲,一个高大威猛的北方汉子,我在门诊和他推心置腹的谈了近1个小时,到最后他压抑的泪水夺眶而出,我能做的就是紧紧握住他的双手。他对我深深的鞠了一躬“从女儿生病以来,我第一次在医生面前哭,谢谢你,张教授”。我还记得一位患儿的妈妈说过的话,“张教授,如果能够恢复到能有一段好的时光,我所有的付出都值得。”所有的努力,就是为了能过一段好的时光,哪怕是短暂的恢复。我真的很矛盾,因为短暂的恢复后家长还是会陷入痛苦地煎熬。 对于一些囊性或偏侧生长的脑干肿瘤,要不要手术,我还是难以下定决心。虽然有较成功的病例,但也有抢救抢救再抢救的病例,家属心力憔悴,我也心力憔悴,护士也心力憔悴。所以,每次学术会议交流,那些勇于攀登脑干肿瘤治疗高地的学者们,都是惺惺相惜,因为这其中的苦只有他们自己知道。 对于脑干胶质瘤的治疗,到什么程度是最好?全力以赴积极治疗到最后还是适可而止保守姑息?如果选择积极治疗,一定要考虑经济因素,父母的爱不能消除不断累加的经济负担,我担心他们最后一无所有,所以面对他们一往无前的决定,我真的很矛盾,我会要求家长认真考虑自己心理承受的范围,经济承受的范围。 每当我和放疗科、化疗科医生讨论脑干胶质瘤的治疗方案时,我知道,所有专家都是矛盾的。脑干胶质瘤真的是恶魔中的恶魔。本文系张义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胶质瘤治疗效果 最近,我和研究生总结了我所治疗的胶质瘤患者的总体疗效,结果还是很满意的,比文献报道的总体生存率要高很多。从医疗的角度,从患者的角度都有可以总结的地方。 医疗角度,首先,对于胶质瘤首次手术尽量扩大切除。颞叶胶质瘤要切除颞叶,并行颞肌下减压,我的颞叶胶质瘤病人术后颞部都是凹进去的,虽然略有难看,但可以明显延长生存期。额叶、枕叶也要扩大切除,只有功能区胶质瘤切除要保守,防止偏瘫和语言障碍。其次,术后要根据病理报告及时行综合治疗,主要是放疗和化疗。很多家属手术决心很大,但对放疗化疗却犹豫再三,怕患者受罪,每当这个时候,我都要当指导员,做思想工作“这个时候心软,是放虎归山,同样是放疗化疗,错过最佳时机,是害了亲人。术后一定要连续作战,痛打落水狗,让肿瘤残余细胞很长时间不能复活,才能取得最好的效果。放化疗是难过,但是有命才有痛苦,现在不痛苦,将来会短命”一个福建的患者很可惜,手术效果很好,术后放疗做了一半,坚决不肯做了,化疗吃了2次泰道,又坚决不肯再化疗。本来我预计应该3到5年的无瘤生存期,结果在第三年,全脑广泛复发,很快走了。另一位同时期手术的温州患者,完全执行我订的综合治疗方案,现在已超过8年,还没有复发。最后,不要迷信偏方或其他奇奇怪怪的治疗方法,反而耽误了最正规的治疗时机。我遇到一位患者,恶性胶质瘤,我给他开好住院单,准备尽快安排手术,但是他到各大庙宇,吃各种偏方怪药,3个月后,被家属抬进病房,肿瘤已经扩散到脑干,失去了手术的机会。 从患者和家属角度,首先,要有信心,要有战胜胶质瘤的决心和勇气,要准备打持久战。心态决定了状态。我看到很多患者,片子上肿瘤很小,但是他感觉自己全身上下全不行了,精神上已经垮了。就像打仗,还未开打,就举手投降了,怎么能取得胜利呢?我总结效果好的患者,大都有坚定的信心,积极配合治疗。其次,要有信任,信任是一种无形的手,不仅可以给自己带来力量,还可以给医生带来力量,越是信任你的医生,治疗效果越是好。病情不同,医疗也要有变化,如果每个医生的治疗都一模一样,那医生就成了机器人了。信任你的医生,他一定会尽心尽力,他愿意为你采用有风险但对你来说是最好的治疗方法。最后,要放宽心,最好能开心的过好每一天,开心比担心更能提高你的自身免疫力,开心的生活、工作,转移注意力,在快乐的每一天里,你会忘记肿瘤,日子过得快,肿瘤长得就慢了。不要为肿瘤的明天担忧,没有人长生不老,每个人都要面对生命赋予你的痛苦和快乐,关键看你如何化解。我发现超过10生存期的患者,都有一颗大大咧咧的心,还有一颗感恩的心,所以每天过得很幸福。一个山东姑娘,高中时生的胶质瘤,手术到现在13年了,放疗掉头发,她就戴各种颜色的小帽子,术后吃得多长胖了,她也毫不在乎,每次来我门诊都是欢声笑语,送个亲手做的小礼物给我,后来职校毕业,工作、出嫁为妻,为母,现在生活得幸福快乐。我觉得从精神上,她已经完全战胜了胶质瘤这个敌人。 最后,很多患者问我关于中药和饮食禁忌的问题。我很难回答。对于祖国传统医学,我没有研究过,没有研究就没有发言权。我的建议就是没有建议。饮食方面,我建议尽量清淡天然,合乎自己的口味,稍加注意营养均衡即可,至于海鲜、鸡等等是“发和不发”的禁忌,教科书没有这方面的描述。我曾经的一个病人,因为忌口(只吃绿叶蔬菜)导致严重的营养不良,我对她家属说,你把我的病人饿死了,肿瘤也饿不死。本文系张义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载